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可防可控——认识和预防黄热病
发布时间:2016年5月11日   人气:1397℃   字体:     出处/作者:江门市人民政府应急管理办公室 /

   黄热病是一种古老的疾病,源于非洲。由于黄热病症状中的发热和黄疸表现突出,患者高热,皮肤黄染因此被称作黄热病。引起黄热病的是黄热病毒,黄热病毒主要通过蚊子传播。在奴隶贸易时代,黄热病毒随着患病的奴隶及奴隶运输船中携带黄热病毒的蚊子传播到美洲。17至19世纪,黄热病在北美、加勒比和欧洲肆虐,引起人患病和死亡。根据世界卫生组织上世纪九十年代初的估计,每年全球发生20万例黄热病病例,包括3万死亡病例,其中90%发生在非洲。据近期对非洲疫情的研究估计,2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万至17万例,其中死亡2.9万至6万例。

  黄热病的传播渠道

  一直以来,黄热病仅在非洲撒哈拉沙漠以南和中南美洲的热带和亚热带地区流行。亚洲也具有适合黄热病毒传播的条件,特别是东南亚、印度和我国南方地区,均适合黄热病毒传播。截至2016年2月底,我国乃至亚洲都没有发生过黄热病。今年3月在北京发现的输入性黄热病病例,是我国乃至亚洲的首例黄热病病例。

  虽然很多种蚊子可以感染黄热病毒,但是伊蚊特别是埃及伊蚊是传播黄热病毒的最主要媒介昆虫。蚊子从感染黄热病毒的人或动物吸吮了带病毒的血后,病毒在蚊子体内繁殖,并最后到达蚊子的唾液腺,此时蚊子即可通过叮咬传播病毒,使被叮咬的人感染病毒而患病。伊蚊感染黄热病毒后终生携带病毒,并可以经卵传播到下一代蚊虫。

  黄热病发病症状

  人感染黄热病毒后一般3~6天发病。患者在发病前较短时间到发病后3~5天,血液中存在较多病毒,此时如被蚊子叮咬,会将病毒传播给其他人,起到传染源的作用。如无防护接触患者带病毒的血液等也可能感染黄热病毒。人感染黄热病毒后大多数无症状或仅表现为轻症,但也可能导致死亡,临床病情差异较大。患者通常急性发病,出现发热、寒战,体温可达39℃~41℃,出现全身不适,头痛、背部疼痛、肌肉疼痛、厌食、恶心、呕吐、头晕等,这些症状无特异性,和其他传染病如流感、登革热等相似。发病3~5天后,患者进入持续数小时到2天的缓解期。此时,患者体温下降,症状减轻。绝大多数患者在此期开始恢复,但约15%的患者在48小时之内病情再次加重,出现肝脏、肾脏、心脏多器官功能损伤或衰竭以及严重出血,患者死亡大多发生在此阶段。重症病例中约有50%会死亡,其余病人康复后不会留下严重的器官损伤。目前没有针对黄热病毒的特异性治疗方法,对病人主要采取对症和支持治疗。

  诊断黄热病需要了解患者是否去过疫区。由于黄热病的早期临床表现没有特异性,黄热病疫区一些其他传染病的表现和黄热病相似,黄热病的确诊需要进行实验室特异性检测。黄热病毒抗体可与乙脑病毒、登革病毒、寨卡病毒等病毒产生交叉反应,通过抗体检测方法进行诊断存在困难。采用扩增病毒基因的方法,可以在早期快速诊断黄热病。我国输入性黄热病例都是采用这种方法确诊的。

  如何防控黄热病

  黄热病的预防控制措施主要有:接种疫苗、加强出入境检疫、灭蚊、个人防护。1937年成功研发了黄热减毒活疫苗。

  该疫苗是将病毒在细胞上连续传200多代所获得的减毒病毒,名为17D株。该病毒可以在人体内增殖,但不引起人发病,同时保留了病毒的免疫特性,接种后诱导人体产生可以中和黄热病毒的保护性抗体。接种黄热疫苗10天内,可使90%以上接种者获得免疫力,接种30天内,可使99%的接种者获得免疫力,起到免疫保护作用,不得黄热病。接种一次黄热疫苗,可以产生长期或终身保护。黄热疫苗有些不良反应较为严重,但是发生率较低,在大规模使用时的严重不良反应率低于百万分之一。我国也生产黄热减毒活疫苗,主要供出国人员使用。黄热疫苗在全球使用了近80年,超过5亿剂,被证明是安全、有效和经济的疫苗,在全球控制黄热病中发挥了最重要的作用。去黄热疫区旅行人员务必接种黄热疫苗(疫苗接种禁忌症除外)。接种疫苗可以保护个体不患病,也防止将病毒带回同来。接种的时间为到达目的地十天以前,以保证在到达疫区时已经有针对黄热病毒的免疫力。

  我国目前的黄热病例均为输入性,加强对来自黄热疫区的入境人员检疫可以尽早发现病例,予以及时隔离救治,防止疫情扩散。在有病例出现时,应采取灭蚊措施。灭蚊主要有两个环节,一是杀灭成蚊,主要是使用杀虫剂,采取喷洒、烟雾等方式杀灭环境中的成蚊;二是杀灭幼蚊,传播黄热病的伊蚊主要在家中及其附近的清洁水中孳生,家中的积水容器和附近的废旧轮胎、用过的易拉罐和塑料瓶等都是伊蚊孳生场所,需要翻盆倒罐清除积水和使用杀蚊幼虫药物处理伊蚊的孳生地。经常性开展爱国卫生活动、治理环境,会有助于黄热病的防控。个人应尽量减少被蚊虫叮咬,如使用蚊虫驱避剂、穿长袖衣裤等。黄热病是一种严重的病毒性传染病,但有有效的手段进行预防控制。我国有完善的疾病预防控制体系,有疫苗生产能力和疫苗储备,有控制其他蚊媒传染病的经验,黄热病不会在我国产生严重的公共卫生危害。

  作者简介:

  李德新,中国疾控中心病毒病所病毒性出血热室研究员。

  本文转载自《中国应急管理》

 

 
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